这两天，一份名为《武汉一线医生疾呼：尽快用CT代替核酸检测，作为新型肺炎确诊标准》的报告引爆了朋友圈。
文章指出，越来越多的病例发出了警示，防控策略应该改变。因此，武汉大学中南医院影像科副主任张效春教授表示，我们应该停止对核酸检测的迷信，强烈建议将CT图像作为2019年肺炎(诊断)的主要依据。
与此同时，也有人指出有些病例有影像学表现，核酸检测滞后。用CT图像代替核酸检测可行吗？这两种检测方法的优缺点是什么？对此，《科技日报》记者专访了国家医学专家组成员、北京大学第一医院传染病科主任王桂强等业内专家。
CT和核酸试剂不能互相取代
“CT是一种肺炎疾病诊断的影像学方法，而核酸检测是新型冠状病毒的病源学诊断方法，二者不能互相取代。”王桂强说道。
桂王强强调，核酸检测是病原体诊断的基础，也是目前最重要的诊断基础。尽管核酸检测存在假阴性的问题，或者换句话说，患者可能在早期阶段不咳嗽，并且包括鼻咽在内的上呼吸道中的病毒量非常小，这表明结果可能是阴性的、不可检测的，并且有时容易遗漏。“但是这个病人的传染性也很小，因为上呼吸道没有被检测到，这也表明它没有传染性。因此，核酸检测是一个非常重要的标准，不可替代。”
CCTV新闻视频截图
王桂强表示，影像诊断包括CT和胸部x光，这对肺炎的诊断非常有价值，可以用来判断肺部是否有炎症。然而，新冠状病毒肺炎也是一种病毒性肺炎。其影像学表现类似于许多其他病毒性肺炎，如流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等。一位不愿透露姓名的呼吸专家也指出，因为所有病毒性肺炎的图像都是相似的，所以CT不是确诊病例的标准。对于疑似病例，如有接触史但核酸检测阴性的患者，可通过影像学检查判断肺部是否有炎症，从而加强隔离或监测等。以避免交叉感染。
很难做鉴别性诊断，即不能区分到底是一般病毒性肺炎还是新型冠状病毒肺炎。CT可及性不足，
新版诊疗指南将加强鼻咽拭子检测没有明确强调CT，是因为考虑CT的可及性达不到，也就是说一般医院数量较少
文章认为核酸检测有以下局限性:当病毒载量不高时，检测率相对较低，从而出现假阴性结果；只能作出阳性诊断，但不能判断肺炎的严重程度及其发展过程(但CT成像可以)；试剂短缺，加上大公司的新产品质量有待研究和改进；取样后需要1天或更长时间才能得到结果。
因此，张玉姣建议尽快建立CT作为新肺炎的诊断标准，并提高新冠状病毒的检出率。CT检测的优点是可以用来立即做出判断。疾病的严重性和发展可以有一个直观的图像。
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People ' s Daily
但张玉姣也指出，CT也有其局限性:它与其他肺部感染有一定程度的重叠，早期感染肺部图像可能没有明显变化，影像诊断标准有待进一步完善。
王桂强回应说，他一直参与制定诊疗标准。在新冠状病毒感染肺炎的诊断和治疗计划(试验版本4)中，肺炎的影像学特征确实是疑似病例的临床诊断标准之一。CT和核酸检测的结合确实会提高检测的准确性，但，作为一个疾病的诊断，尤其是传染病，最终的确定诊断还是需要靠病原学，比如核酸，结果阳性才能确定是新型冠状病毒感染肺炎的病人。不仅是一个特殊的指定医院，而且还有生物安全问题，交叉感染的风险等。
浙江大学第二附属医院放射科主任医师张敏明也认为CT特别容易交叉感染，有必要采用完全封闭的独立器械，不仅要进行机器消毒，还要对工作人员的所有设备进行消毒。因此，从这个角度来看
在这个问题上，国家医学专家组成员、北京地坛医院传染病诊断研究中心首席专家李兴旺也表示，CT影像检查作为一种诊断标准，一直存在于多个版本的诊疗项目中，如诊断时应具备肺炎的流行病学史、临床表现和影像学表现。
李兴旺解释说核酸诊断依然是新型冠状病毒肺炎确诊的金标准，当然，成像有典型或其他表现。从目前的信息来看，核酸检测方法仍然相对敏感。然而，也有许多影响因素，如标本采集的标准化程度、标本采集的时间以及实验室检测方法的问题。
张效春后来在接受媒体采访时表示，该帖子并不是否认核酸检测的结果，而是将其视为最终的检测手段，仍然受到产量和采样方法的限制，无法达到切断武汉传染源的防控效果。
"我的建议只适用于灾区，不适用于普通和零星病例筛查。分散性疾病的常规筛查应进行鉴别诊断，但CT不能进行鉴别诊断。”张效春说。
"新的冠状病毒是一个新事物，专家组也在不断摸索，诊断和治疗计划也在不断变化。新的诊断和治疗计划规定了咽拭子的检测，特别是鼻咽拭子，这将提高检测的灵敏度和阳性率。”王桂强说，但是，如果010-59000患者被怀疑有密切接触史和流行病学证据，即使结果显示阴性一次，不要粗心大意，必要时重复测试。
